学生离校家长安全承诺书（专业19篇）

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学生离校家长安全承诺书

为了保证我自己在学生期间能够安全学习，安全生活，不断的强化自己的生命安全意识，我向学校、老师庄重承诺：

1、严格按照《中小学生守则》、《中学生日常行为规范》要求自己，遵守学校的安全管理制度，保证学习、生活的安全。

2、有事向老师请假，获得批准以后才离开学校，并且按时返校。

3、珍惜生命，无论在学校内，还是放假期间，远离易燃易爆和强腐蚀性以及输电线路等危险物品和危险地段，不玩火，不做危险游戏，不做危险的不适合未成年人做的工作，不下河塘游泳，严防溺水，严防火灾以及其他意外伤害事故的发生。

4、遵守交通法规，骑自行车上路，规范操作，注意保护自己，不骑电动自行车和摩托车。

5、遵守作息时间，不旷课，不迟到，不到校外游逛，不进营业性网吧、歌舞厅、游戏机室。

6、远离行为不端的人员，不结交校外青年，与陌生人打交道小心受骗。

7、不向班主任隐瞒病史，防止疾病突发，救助不及时。不到地摊及卫生状况不佳的店铺购买食品和物品。

8、不打架斗殴，同学之间有矛盾要请班主任或其他老师解决。

9、上下楼道遵守秩序，尊重老师和同学，靠右依序上下，轻言慢步，不拥挤，不打闹。

10、学校放假按时回家，收假时按时返校，休假日无特殊情况不到校。

上述承诺，我一定做到，请老师监督！

承诺人（学生）签字：

20xx年xx月xx日。

家长学生离校安全责任承诺书

为了配合做好毕业生离校外出实习、应聘、工作期间的安全工作，结合本人的实际情况，特作出如下安全保证：

一、本人在离校期间严格遵守国家的各项法律、法规及规章制度，不做任何违纪违法的事情。

二、在自愿离校期间，保管好自己的钱、财、物等，并对自身的安全负全部责任。主动学习安全知识，增强安全防范意识，采取必要的安全防护措施，保证自身的安全。如出现安全问题，学校不负任何责任。

三、以一名合格的大学毕业生的标准严格要求自己，遵守学校的规章制度，不作出任何有违校规校纪的言行，在外树立我校的良好形象。

四、走上实习岗位后，遵守实习或工作单位的各项规章制度，保质保量完成单位交给的各项任务。

五、经常与学校保持联系，若需更换实习或工作单位必须及时向原实习或工作单位和学校报告，并告知学校新的实习或工作单位及联系方式。

六、在实习、工作、生活中如遇到本人难以处理的事情，及时向实习或工作单位和学校报告，以争取事情的妥善解决。

七、坚决与传销组织划清界限，拒绝从事任何形式的非法的传销活动，提高警惕，不轻易听信任何人，以免上当受骗。

八、本人自愿遵守以上各条保证，如有违反由本人承担由此造成的一切后果和责任，学校对此概不负责。

承诺人：xxx。

20xx年xx月xx日。

学生离校家长安全承诺书

珍爱生命，健康成长！为切实做到“安全第一”，我郑重承诺：

1、严格遵守（中学生守则）、（中学生日常行为规范），自觉遵守学校的安全管理制度，保证学习、生活的安全。

2、珍惜生命，自觉遵守交通法规。无论上放学，还是节假日出行，都不乘坐“三无”或超载车辆，不骑电动车和摩托车，12周岁以下不骑自行车。

3、遵守作息时间，按学校规定时间到校，有事有病先请假。不旷课，不逃学。上学后有事外出，向老师请假获得批准后才离开，并保证按时返校。放学后及时回家，不逗留，不闲逛。不向班主任隐瞒心脏病等病史，以防止疾病突发救助不及时。

4、上下楼道遵守秩序，尊重老师和同学，做到“轻步右行”，不推挤，不打闹、不喧哗。

5、不带手机上学。同学之间团结友爱，有矛盾主动请班主任或其他老师帮助解决。不带棍棒、管制刀具，不打架斗殴，不侮辱谩骂。

6、不到校外小摊及卫生状况不佳的店铺购买食品和物品，防止发生食物中毒。不带零花钱上学，在校不吃零食。

7、不到水池、河塘、水库边玩，没有父母陪同不下水游泳，严防溺水。

8、远离易燃易爆、强腐蚀性、高压输电线路等危险物品和危险地段，不玩火，不做危险游戏，不到建筑工地玩，严防火灾以及其它意外伤害事故的发生。

9、远离行为不端的人员，不到校外游逛，与陌生人打交道要小心谨慎，防止上当受骗。

10、不进营业性网吧、歌舞厅、游戏机室，不看不健康的书籍。

上述承诺，我一定做到。请同学、老师、家长监督！

承诺人（学生）签字。

班级姓名。

家长（监护人）签字。

家长学生离校安全责任承诺书

在假期中以及离校过程中，我保证做到以下几点，假期中若出现任何安全事故，与学校、老师无任何关系。并且做到一下几点：

1、遵守交通规则，走路右侧通行，不在路上追逐、游戏、打闹、不追车、不爬车，外出乘车时要注意安全。

2、不到公共场所打闹，爱护公共财物，不做损害他人利益和身心健康的事，不进入“三厅”不吸烟，不喝酒，不赌博，不偷盗，不参加封建迷信活动，远离毒品。

3、不成帮结伙私自外出，不私自到野外游玩，不玩火，不弄电及易燃易爆危险品，不去有危险的地方玩耍，禁止到任何场所溜冰，有事外出要经家长同意。

4、加强自我保护意识，不与陌生人交往，预防上当受骗，不自私自利与同学友好相处。

5、注意饮食卫生安全，不吃零食，不吃腐烂，变质的食品，不吃流动商贩的食品，不买无商标、无生产日期、无生产厂家的食品。

6、积极参加丰富多彩的假期活动，提倡开展“四个一”活动，即读一本好书，观看一部好影视剧，做一件有意义的'事，替家长分担一部分家务。

7、没有家长陪同的情况下，不许私自参加任何有危险的活动。在没有家长指导情况下不得使用家用电器。

8、以《守则》、《规范》严格要求自己，认真完成家庭作业，以一个优秀小公民的标准严格约束自己。

承诺人：xxx。

20xx年xx月xx日。

学生离校家长安全承诺书

为贯彻落实国家、学校有关安全工作管理规定，防患于未然，提高学生的自防、自卫、自治、自救能力，确保学生的人身和财产安全，按照学校相关规定，特制定以下承诺:。

1、放假按时回家，决不在外停留，回家前打电话通知家长，回家后第一时间与班主任老师取得联系（手机短信）。

2、严格遵守国家法律、法规、遵守学校有关规定，严禁参与不法活动，严禁违法犯罪事情发生。不参与非法组织活动，不偷、不抢、不骗、不打架斗殴、不酗酒、不参与赌博或变相赌博活动。

3、遵守交通法规，回家和返校途中不乘坐超载车辆，不乘坐非法运营车辆，不乘坐无牌、无照、无保险的“三无”车辆，不乘坐非客运车辆和无资质车辆。横穿马路有人行道一定要走人行道，注意来往车辆，时时处处注意交通安全。

4、增强自我防范和保护意识，不在危险地段逗留和玩耍，严防危险事故发生。遇雷雨天气，不得在大树、高大建筑物下避雨，并注意无盖下水道，不在危险房屋、墙壁下逗留。

5、树立安全第一的思想意识，自觉做好防火、防骗、防盗和用电等安全防范。

6、注意食品卫生安全。远离毒品、不玩火或易爆、易燃物品，遇有危险情况要及时呼救并报警。

7、正确交友，外出办事时，先征得父母同意，不得擅自外出或过夜不归宿。

8、认真完成老师布置的假期任务，合理安排每天的学习时间，不沉迷电视、网络，利用假期为下学年度的学习任务做好充分的准备。

9、提前做好开学准备，按时返校。在离校和返校途中，注意人身财产安全，尤其是交通安全。

本人郑重承诺，以上事项已知晓，并保证在假期中严格遵守，凡因违反上述规定产生的一切后果及责任由本人负责，与学院无关。

本人已经认真阅读《广南县第四中学校放假学生离校安全承诺书》，现郑重承诺一定严格遵守其规定及注意事项！

班级：

班主任：

班长：

疫情学生离校家长安全承诺书

一、本人自愿申请离校，提交的核验材料真实有效，符合学校相关要求。

二、所在居住地属于无疫小区，社区允许人员返回。

三、回家后，严格遵守属地及社区疫情防控相关规定，非必要不外出，做好个人健康监测。

四、做好个人防护，勤洗手，正确佩戴口罩，保持安全距离。

五、在校园解除封闭管理、有序开放前不提前申请返校。

本人签字：xx。

20xx年x月x日。

家长学生离校安全责任承诺书

为贯彻落实国家、学校有关安全工作管理规定，防患于未然，提高学生的自防、自卫、自治、自救能力，确保学生的人身和财产安全，按照学校相关规定，特制定以下承诺：

1、放假按时回家，决不在外停留。

2、严格遵守国家法律、法规、遵守学校有关规定，严禁参与不法活动，严禁违法犯罪事情发生。不参与非法组织活动，不偷、不抢、不骗、不打架斗殴、不酗酒、不参与赌博或变相赌博活动。

3、遵守交通法规，回家和返校途中不乘坐超载车辆，不乘坐非法运营车辆，不乘坐无牌、无照、无保险的“三无”车辆，不乘坐非客运车辆和无资质车辆。横穿马路有人行道一定要走人行道，注意来往车辆，时时处处注意交通安全。

4、增强自我防范和保护意识，不在危险地段逗留和玩耍，严防危险事故发生。遇雷雨天气，不得在大树、高大建筑物下避雨，并注意无盖下水道，不在危险房屋、墙壁下逗留。

5、树立安全第一的思想意识，自觉做好防火、防骗、防盗和用电等安全防范。

6、注意食品卫生安全。远离毒品、不玩火或易爆、易燃物品，遇有危险情况要及时呼救并报警。

7、正确交友，外出办事时，先征得父母同意，不得擅自外出或过夜不归宿。

8、认真完成老师布置的假期任务，合理安排每天的学习时间，不沉迷电视、网络，利用假期为下学年度的学习任务做好充分的准备。

9、提前做好开学准备，按时返校。在离校和返校途中，注意人身财产安全，尤其是交通安全。

本人郑重承诺，以上事项已知晓，并保证在假期中严格遵守，凡因违反上述规定产生的一切后果及责任由本人负责，与他人无关。

承诺人：xxx。

20xx年xx月xx日。

家长学生离校安全责任承诺书

本人已知我的孩子大四提前就业工作，特向学院申请于20xx年x月x日离校，前往单位正式入职，并为其保证做到以下几点：

1、学生入职期间遵守单位的规章制度，信守劳动协议，给用人单位留下好印象。

2、学生入职期间遵纪守法，维护学院的形象，决不做违法违纪的事情，并且注意个人的`安全，如出现安全事故，后果自负。

3、严格按照我院安排的时间回校参加考试及其它有关毕业工作，并做到每周主动以书面或电话方式向系辅导员汇报学习、生活和工作情况，学校有要求返校时，保证公司能够让本人按时返校。

4、课程安排：在校外工作期间，利用时间自学这学期的课程，不懂之处及时向老师请教，并按时回校参加该门课程的考试，保证能够修满学分，完成学习任务，如果不能修满学分，责任自己负责。

5、毕业论文方面：在校外工作期间，经常与毕业论文指导老师保持联系，按照老师的要求及时对毕业论文进行修改，保证在规定时间有质量地完成毕业论文，如不能完成，责任自负。

承诺人：xxx。

20xx年xx月xx日。

家长学生离校安全责任承诺书

为确保学生安全健康，防止意外事故，维护正常的教育教学秩序。根据全县学校安全会议精神和学校安全工作制度，学校除加强安全防范教育外，特与家长签订安全责任书。

一、家长作为未成年学生的监护人，无论孩子在家还是在学校，家长都必须履行其监护责任，特别是在法定节假日期间，家长要全权对孩子的安全责任。

二、学生家长必须积极主动地配合学校，对学生进行法制教育、安全意识教育、心理健康教育，增强学生防火、防盗、防中毒、防触电、防溺水安全意识，提高学生自我保护和防范能力。

三、家长应督促孩子认真遵守《小学生守则》、《小学生日常行为规范》、《小学生在校一日常规》。学生中午、下午放学离校及节假日期间若因下河洗澡、渡河、逛街、游玩、爬树、爬车、打架等所出一切事故，学校概不负责。

四、家长应配合学校加强对学生学习、生活、卫生等行为习惯和养成教育，教育子女按时到校，按时回家，不在途中追逐打跳，应制止学生买、玩危险玩具，管制刀具、烟花爆竹、气弹枪、弹弓等危险品；严禁学生吸烟酗酒、拉帮结派、打架斗殴、敲诈钱物；教育子女遵守交通规则，严禁学生骑自行车和坐三轮车上学；教育子女不吃零食，杜绝生日吃、请等不良行为，防止疾病和中毒事件发生；凡属学生不听老师管教，不遵守校纪校规等发生的一切事故后果自负。

五、严禁学生进入“三厅”（歌舞厅、录像听、游戏厅）和各种网吧或打台球。

六、建立畅通的学校、家庭联系网络，配合学校共同做好对孩子的安全纪律法制教育，最大限度的预防学生伤害事故的发生，保证孩子健康成长。

七、学生家长要积极支持参加集体防疫体检和团体人身平安保险及住院医疗保险。

承诺人：xxx。

20xx年xx月xx日。

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学生离校安全家长承诺书

1、回家途中注意交通安全，不乘坐“三无”车辆、非法营运车辆、摩托车；严禁追车、爬车；马路行走靠右边，通过马路要做到“一停、二看、三通过”。

2、学生回家途中严禁到塘边、河边、水田边玩水、洗手、洗脚、游泳、摸鱼、捉虾；途经河、塘学生行走时远离靠水一面，以防不慎摔倒、滑落。

3、学生离校后不得走亲串友；不得私自组织集体外出玩耍，如发生事故，由组织者承担全部的责任。

4、学生离校后不得结伙打架、斗殴、不准寻衅滋事，遇到侵害时要立即报警。

5、学生离校后应注意食品卫生和饮食安全，不到无证经营和不卫生的摊点、餐馆就餐；不吃腐烂、变质和有毒食物。

6、学生离校回家途中要注意森林防火，不得将火种带进山林，防患森林火灾事故的发生。

7、学生回到家后，要电话告知其班主任，以便确认学生的去向、人身安全。

学生签名：________________

家长签名：________________

日期：_______________

学生离校家长安全承诺书

为了孩子能健康成长，我们将积极配合学校各项工作，遵守学校制定的一系列安全制度。我们承诺：

1、自觉按照《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》、《学生伤害事故处理办法》等有关法律法规的要求，认真履行监护职责，承担起相应的法律责任。

2、积极配合学校对孩子进行交通、饮食、用电、用煤气、防火、防骗、防盗、防抢、防暴、防溺水、防雷击、防疾病传染等安全教育，增强孩子自我保护意识和能力。

3、加强对孩子的校外管理，不让孩子进入不安全场所和不宜进入的场所。教育自己的孩子学习并遵守交通法规，上下学时不让孩子乘坐无牌、无证、拼装车、报废车、农用车、货运车等非法运营车辆、超载的车辆以及其他不符合安全标准与规定的社会车辆。发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，及时报告学校和公安机关。

4、模范遵守各项安全管理制度，做孩子的表率。创造良好的家庭环境，关心孩子的身心健康，做合格家长。

5、及时掌握孩子的思想动态和身体状况，对孩子早恋、逃课、吸烟、赌博、打架斗殴、敲诈勒索等不良现象严加管束。积极主动地与学校、老师保持联系，共同做好对子女的安全和纪律教育及管理工作。

承诺人：____________________________。

家长签名：__________________________。

联系电话：__________________________。

______________年_________月________日。

学生离校家长安全承诺书

首先祝贺你们顺利完成中考，学校将以你们为荣，并期待着你们的佳音。为使我校毕业生离校工作有序进行，现将毕业生离校工作的要求、具体安排及注意事项告知如下，班主任在学生离校之前要加强以下几个方面的教育，学生必须无条件遵守以下条约：

1、回家途中注意交通安全，不乘坐“三无”车辆、非法营运车辆、摩托车；严禁追车、爬车；马路行走靠右边，通过马路要做到“一停、二看、三通过”。

2、学生回家途中严禁到塘边、河边、水田边玩水、洗手、洗脚、游泳、摸鱼、捉虾；途经河、塘学生行走时远离靠水一面，以防不慎摔倒、滑落。

3、学生离校后不得走亲串友；不得私自组织集体外出玩耍，如发生事故，由组织者承担全部的责任。

4、学生离校后不得结伙打架、斗殴、不准寻衅滋事，遇到侵害时要立即报警。

5、学生离校后应注意食品卫生和饮食安全，不到无证经营和不卫生的摊点、餐馆就餐；不吃腐烂、变质和有毒食物。

6、学生离校回家途中要注意森林防火，不得将火种带进山林，防患森林火灾事故的发生。

7、学生回到家后，要电话告知其班主任，以便确认学生的去向、人身安全。

学生签名：________________

家长签名：________________

日期：_______________

离校家长安全承诺书

为明确学校和学生在假期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的稳定，根据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）及其他有关规定，特拟订如下安全责任书。本安全责任书学校与学生签订。

五、学生在假期离校期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负；

九、此安全责任书自签订之日起，即具有法律效力；

十、此安全责任书一式两份，学生本人、学校各执一份，具有同等效力。

学校（盖章）：

学生签字：

__年__月__日。

家长签字：

__年__月__日。

联系电话：

联系电话：

学生本人已知我的孩子大四第二学期提前就业工作，特向学院申请于年月日离校，前往单位正式入职，并为其保证做到以下几点：1、学生入职期间遵守单位的规章制度，信......

学生本人已知我的`孩子大四提前就业工作，特向学院申请于年月日离校，前往单位正式入职，并为其保证做到以下几点：1、学生入职期间遵守单位的规章制度，信守劳动......

学生离校家长安全承诺书

本人已知我的孩子大四提前就业工作，特向学院申请于______年___月___日离校，前往单位正式入职，并为其保证做到以下几点：

1、学生入职期间遵守单位的规章制度，信守劳动协议，给用人单位留下好印象。

2、学生入职期间遵纪守法，维护学院的形象，决不做违法违纪的事情，并且注意个人的.安全，如出现安全事故，后果自负。

3、严格按照我院安排的时间回校参加考试及其它有关毕业工作，并做到每周主动以书面或电话方式向系辅导员汇报学习、生活和工作情况，学校有要求返校时，保证公司能够让本人按时返校。

4、课程安排：在校外工作期间，利用时间自学这学期的课程，不懂之处及时向老师请教，并按时回校参加该门课程的考试，保证能够修满学分，完成学习任务，如果不能修满学分，责任自己负责。

5、毕业论文方面：在校外工作期间，经常与毕业论文指导老师保持联系，按照老师的要求及时对毕业论文进行修改，保证在规定时间有质量地完成毕业论文，如不能完成，责任自负。

学生签名：________________。

家长签名：________________。

日期：________________

学生离校家长安全承诺书

为配合学校加强对____届毕业学生离校管理，促进学校相关工作的正常开展，维护正常的教育教学秩序，同时也为规范自己离校期间的言行举止，树立当代大学生良好的精神风貌、维系学校良好的社会声誉。根据学校毕业学生管理规定的`相关要求，学生自愿签订____届毕业学生离校安全责任承诺书，现承诺如下：

1、学生因自身原因，自愿申请离校，离校起止时间为：________年__月____日至__月____日。

2、离校期间，学生将严格遵守国家法律法规和公民道德行为规范，增强安全责任意识，若出现一切涉及人身、财产等安全事故，责任由学生自负。

3、离校期间，我将严格按照学校有关部门工作要求完成毕业阶段的相关事宜，若遇特殊情况将及时办理相关手续，若因自身原因影响毕业，责任由学生自负。

4、离校期间，我将主动与家长、班主任和学校保持联系，随时保持通讯畅通，并如实告之自己的情况。若因自身原因影响相关事宜的落实，责任由学生自负。

学生已完全知晓以上内容，并信守承诺！

承诺人（签字）：______。

签订日期：________年__月____日

学生离校安全家长承诺书

本人已知我的孩子大四提前就业工作，特向学院申请于年月日离校，前往单位正式入职，并为其保证做到以下几点：

1、学生入职期间遵守单位的规章制度，信守劳动协议，给用人单位留下好印象。

2、学生入职期间遵纪守法，维护学院的形象，决不做违法违纪的事情，并且注意个人的安全，如出现安全事故，后果自负。

3、严格按照我院安排的时间回校参加考试及其它有关毕业工作，并做到每周主动以书面或电话方式向系辅导员汇报学习、生活和工作情况，学校有要求返校时，保证公司能够让本人按时返校。

4、课程安排：在校外工作期间，利用时间自学这学期的课程，不懂之处及时向老师请教，并按时回校参加该门课程的`考试，保证能够修满学分，完成学习任务，如果不能修满学分，责任自己负责。

5、毕业论文方面：在校外工作期间，经常与毕业论文指导老师保持联系，按照老师的要求及时对毕业论文进行修改，保证在规定时间有质量地完成毕业论文，如不能完成，责任自负。

学生签名：

家长签名：

离校安全家长承诺书

本人已知我的孩子_______大四第二学期提前就业工作，特向学院申请于_______年_______月_______日离校，前往单位正式入职，并为其保证做到以下几点：

1、学生入职期间遵守单位的规章制度，信守劳动协议，给用人单位留下好印象。

2、学生入职期间遵纪守法，维护学院的形象，决不做违法违纪的事情，并且注意个人的`安全，如出现安全事故，后果自负。

3、严格按照我院安排的时间回校参加考试及其它有关毕业工作，并做到每周主动以书面或电话方式向系辅导员汇报学习、生活和工作情况，学校有要求返校时，保证公司能够让本人按时返校。

4、课程安排：在校外工作期间，利用时间自学这学期的课程，不懂之处及时向老师请教，并按时回校参加该门课程的考试，保证能够修满学分，完成学习任务，如果不能修满学分，责任自己负责。

5、毕业论文方面：在校外工作期间，经常与毕业论文指导老师(冯老师)保持联系，按照老师的要求及时对毕业论文进行修改，保证在规定时间有质量地完成毕业论文，如不能完成，责任自负。

学生签名：_______电话：______________

家长签名：_______电话：______________

_______年_______月_______日

学生离校家长安全承诺书

为明确学校和学生在假期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的稳定，根据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）及其他有关规定，特拟订如下安全责任书。本安全责任书学校与学生签订。

五、学生在假期离校期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负；

九、此安全责任书自签订之日起，即具有法律效力；

十、此安全责任书一式两份，学生学生、学校各执一份，具有同等效力。

学校（盖章）：南阳市仲景卫生中等职业学校。

学生签字：

__年__月__日。

家长签字：

__年__月__日。

学生离校安全家长承诺书

毕业班学生毕业前离校，学生和家长保证做到以下几条：

一、严格遵守国家法律法规、《高等学院学生行为准则》和《石家庄计算机职业学院学生手册》中的各项规定；不做有损大学生形象的事。

二、认真复习所学课程，经常与系领导、班主任和同学保持联系，按时返校参加各类型考试、考查，按时完成与毕业有关的.各项任务。

三、认真履行《中石家庄计算机职业学院学生手册》中的《学生请销假制度》。

四、身体不适要及时医治；切实注意人身和财物安全，提高安全防范意识和自我保护能力，防止各种事故的发生。

五、发生突发事件或重大情况应立即报告政府职能部门进行处理，并马上联系班主任、系领导和学院；发生人身伤害事故应当依据《学生伤害事故处理办法》的规定（部令第12号）处理。

六、尊重当地少数民族的民俗习惯；遵守试用、见习等用人单位的各项规章制度，服从管理。

七、学生必须将自己毕业前离校的情况及本保证书内容如实告知家长，在征得家长同意后，由自己及其家长自愿签署本保证书。家长要督促孩子履行本保证书。

八、学生及其家长必须确保本保证书内容的真实性，如有变更特别是联系方式发生变化，必须立即向辅导员和系领导报告；由于提供虚假信息所造成的后果，由家长和学生承担责任。

九、学生必须严格遵守本保证书的条款；如有违反，对于所造成的一切后果和损失，均由学生及其家长承担，学院和经管系对此不承担任何责任。

学生签名：________________

家长签名：________________

日期：________________